Efficacy and safety of multiple external therapies in patients with insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Front Neurol. 2024 Jul 5:15:1297767. doi: 10.3389/fneur.2024.1297767. 

L’incidenza annuale dell’insonnia continua ad aumentare a causa dei cambiamenti nelle abitudini di vita, della maggiore pressione lavorativa e dell’aumento dell’inquinamento ambientale. Negli ultimi anni, un numero crescente di terapie esterne si è dimostrato efficace nel trattamento dell’insonnia e sono state ampiamente utilizzate. Tuttavia, i relativi benefici e effetti collaterali di queste terapie rimangono incerti e non è stata ancora determinata una strategia di trattamento ottimale.

A tale scopo è stata eseguita una meta-analisi di rete per valutare e confrontare l’efficacia e la sicurezza di più terapie esterne utilizzate per i pazienti con insonnia. (Per terapie esterne in MTC si intendono terapie che non prevedono la somministrazione di farmaci per via interna. )

Metodi: i lavori sono stati ricercati in modo completo in otto database elettronici dalla loro creazione a giugno 2023 per la letteratura pertinente. Gli autori hanno anche cercato la letteratura grigia e rivisto gli elenchi di riferimenti delle revisioni sistematiche correlate. Due revisori indipendenti hanno eseguito la selezione degli studi, l’estrazione dei dati e la valutazione del bias degli studi clinici randomizzati controllati (RCT) inclusi utilizzando il Cochrane Reviewers’ Handbook ed è stata condotta una meta-analisi di rete utilizzando il software Stata e RevMan.

Risultati: in totale, sono stati identificati 14.826 studi. Di questi, 83 studi, tra cui 9 terapie esterne e 6.100 pazienti, sono stati ritenuti idonei per la presente meta-analisi di rete. Ad eccezione dell’esito SL, ogni terapia esterna è stata migliore della medicina convenzionale e dell’intervento fittizio (SI) nel migliorare la qualità del sonno. In termini di miglioramento degli indici dello stato psicologico dei pazienti con insonnia, ogni terapia esterna è stata superiore al SI; ogni terapia esterna ha avuto un effetto migliore sulla regolazione dei neurotrasmettitori monoamminici. Il Tuina potrebbe essere l’intervento più efficace nel migliorare il tasso effettivo totale, il punteggio dell’indice di qualità del sonno di Pittsburgh e SL. La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) ha forse determinato il miglior miglioramento nel tempo totale di sonno e nel tempo di risveglio (superficie sotto la curva di classificazione cumulativa [SUCRA] = 78,3 e 75,4%, rispettivamente); e la moxibustione (MB) e l’ossigeno iperbarico (HBO) sono stati i più efficaci nel ridurre i punteggi della Self-rating Anxiety Scale e della Self-rating Depression Scale. In termini di miglioramento dei neurotrasmettitori monoamminici 5-idrossitriptamina, noradrenalina e dopamina, i migliori interventi sono stati l’inclusione di catgut in agopuntura, l’elettroagopuntura e il Tuina (SUCRA = 82,0, 69,9 e 90,3%, rispettivamente). I risultati sulla sicurezza hanno mostrato che i tre interventi più sicuri sono stati SI, Tuina e pediluvio. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi negli studi e gli eventi avversi minori più comuni includevano sonnolenza, dolore, sete eccessiva ed ematoma. 

Conclusioni: sia Tuina che la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva hanno effetti significativi sul miglioramento della qualità del sonno, ma la sicurezza della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva è bassa. Pertanto, il Tuina può essere raccomandato come prima linea di trattamento per migliorare la qualità del sonno. Se i sintomi di ansia e depressione di un paziente sono evidenti, la moxibustione o l’ossigeno iperbarico possono essere selezionati per il trattamento in base alla situazione effettiva. La terapia esterna per migliorare la qualità del sonno può essere correlata alla regolazione dei neurotrasmettitori monoamminici, che può essere un potenziale meccanismo d’azione.